@醫保參保人員 寧波多項醫保新政隨新醫保年度一起到來
發布時間:2019-12-24 15:49:59 來源:中國寧波網 閱讀次數: 字體:??????

三甲醫療機構住院起付標準調整為1500元;10種特殊藥品將實現直接結算;丙肝治療藥品和項目納入醫保支付...

今天,記者從寧波市醫療保障局了解到,我市城鄉居民醫療保險將于2020年1月1日跨入新年度(城鄉居民醫保年度為每年的1月1日至12月31日),多項新政將實施。

我市又增10種實現直接結算的特殊藥品

對于不少特殊病種的患者而言,在新年度,他們獲取“救命藥”的路徑將更為便捷。記者了解到,2020年1月1日起,我市參保人員大病保險特殊藥品費用將由原來的個人現金墊付后報銷改為在相關定點醫療機構、定點零售藥店直接結算,涉及的大病保險特殊藥品是指里葆多等10種,參保人員配取這些大病保險特殊藥品時,應選擇新的掛號類型“大病特藥”。參保人員發生的大病保險特殊藥品費用按自然年度累計,其個人負擔的醫療費可用歷年個人賬戶資金(家庭共濟賬戶資金)支付。

丙肝治療藥品和項目可享受醫保待遇

新醫保年度的開啟,對患有丙肝的參保人員來說,也有一系列好消息。來自市醫療保障局的消息顯示,患丙肝的參保人員進行丙肝(抗病毒治療)門診醫療費將納入醫?;鹬Ц斗秶?,實行按病種支付,在相關定點醫療機構及其合作定點藥店可以直接結算醫療費,涉及藥品范圍為丙肝直接抗病毒藥品和干擾素等,診療項目范圍為丙肝病毒檢測等20項,就醫結算的指定醫療機構有中科大寧波華美醫院、解放軍聯勤保障部隊第906醫院(原113醫院)等12家,配取藥品的合作定點藥店由醫療機構確定,在這些機構發生的丙肝門診治療醫療費用可以享受寧波市門診特殊病種報銷待遇。

醫保部門的工作人員告訴記者,參保人員確診為丙肝后,應選擇12家醫院中其中一家事先進行丙肝就醫備案登記,療程結束后備案自動終止,丙肝門診特殊病種待遇不再享受。參?;颊咴谶M行丙肝門診治療時,應選擇新的掛號類型“丙肝門診”,并且在收費時選擇新的結算類型“丙肝門診”。

苯丙酮尿癥特殊治療食品納入醫保結算

有一群特殊的孩子,上天從一開始就“偷”走了他們身體里很寶貴的東西——代謝苯丙氨酸的酶,這使得他們不能像普通孩子一樣吃雞蛋、喝牛奶或母乳,因為這些食物會損害他們的大腦。他們就是患有苯丙酮尿癥的兒童,也被稱為“不食人間煙火的孩子”。

針對這些特殊人群,從2020年1月1日起,我市也出臺了相應的專項政策。記者了解到,參保人員確診為苯丙酮尿癥,由寧波市婦女兒童醫院通過醫保系統向市醫保經辦機構登記備案后,在該醫院配取特殊治療食品(不含或低苯丙氨酸成分的奶粉、米、面、蛋白粉等)的,可以進行直接結算,并享受定額醫保待遇。年度內特殊治療食品費用在一定額度標準內(不同年齡額度標準分別為每年0.8萬元、1.0萬元、1.2萬元),由醫保統籌基金全額支付。

三甲醫療機構的住院起付標準調整為1500元

為促進分級診療,合理拉開不同等級醫療機構報銷待遇,記者了解到,自2020年1月1日起,基本醫療保險參保人員在三甲醫療機構的住院起付標準調整為1500元。在寧波市8家三甲醫院(第一醫院、中科大寧波華美醫院、寧大附屬醫院、李惠利醫院興寧院區及東部院區、市婦兒醫院、市中醫院、市康寧醫院及解放軍聯勤部隊第906醫院)及在寧波市外三甲醫院(如上海的瑞金醫院、杭州的浙一醫院等)住院的,住院起付標準將調整為1500元(即提高300元)。我市職工醫保和城鄉居民醫保參保人員跨年度連續住院的,按出院結算時所在年度的住院起付標準執行,例如某職工醫保參保人員2019年12月23日在寧波第一醫院入院治療,2020年1月2日出院,出院結算時住院起付標準為1500元,如2019年底前符合出院條件辦理出院結算的,起付標準仍為1200元。同樣,醫療費零星報銷時也按年度劃分,2020年1月1日后到醫保經辦機構報銷三甲醫院住院醫療費起付標準提高到1500元,2019年底前辦理零星報銷的起付標準仍為1200元。





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